공  적  조  서

(1)성 명												(한 자)
(2)생년월일									-			(3)군번 (군인의 경우)
	기			재			금		지			(4)국적 (외국인의 경우)
(5)주 소
(6)직 업											(7)소 속
(8)직 급						(9)직 위								(10)대외직명*
(11)근무기간											(12)공적분야
(13)공적요지(50자 내외)
(14) 추천훈격										(15) 추천순위
조 사 자
(16)소 속													(17)직 위
(18)직 급													(19)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2025년 2월 일
추 천 관 군포상공회의소 회장 (인)

* 대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침(안행부예규)｣에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

신 상 명 세 서

현 주 소
성 명	(한글) (한자)
생 년 월 일		성 별
기 업 체 명	(한글)	업 종
	(한자)	주 생 산 품
기업체 주소		종 원 업 수
직 위		입사 연월일
연 락 처	(근무처) (자 택)
근 무 년 수
과거포상관계
주 요 경 력	o o o
사업자 등록번호 법인번호	※ 법인인 경우 법인번호도 함께 기재하여야 함
산재보험 가입번호 (사업장 등록번호) 토건면허번호	※ 건설업을 병행하는 기업은 반드시 토건면허번호도 기재하여야 함
비 고

2025.   2.    .

상기와 같이 틀림없음을 확인함.

(확인자 – 본인)      소  속 :

직  위 :

성  명 :             (인)